La cistitis ambulatoria y sus contradicciones

En Estados Unidos más de 8.6 millones de personas lo padecieron.

La cistitis ambulatoria y la resistencia a los antimicrobianos

La cistitis ambulatoria hace referencia a una de las infecciones bacterianas del tracto urinario (ITU) más comunes en el mundo. Según un artículo publicado en la web de Contagion Live; solo en los Estados Unidos hubo un estimado de 8.6 millones de visitas al consultorio por síntomas de ITU en 2007.

Además, un estudio retrospectivo a nivel nacional informó de un aumento del 52 por ciento en las admisiones hospitalarias relacionadas con la ITU en los Estados Unidos entre 1998 y 2011. Aunque las infecciones urinarias pueden ser causadas por varios patógenos diferentes, la Escherichia cori sigue siendo la más común; sin embargo, la prevalencia de aislamientos resistentes a múltiples fármacos (MDR) entre los pacientes ambulatorios está aumentando.

La clasificación de la cistitis es importante para determinar el riesgo de un organismo MDR. Los pacientes que generalmente se consideran que tienen una infección no complicada; incluyen mujeres premenopáusicas, no embarazadas sin comorbilidades significativas o anomalías urológicas.

En general, dichos pacientes tienen un riesgo menor de microorganismos MDR. Las anomalías estructurales y funcionales del tracto genitourinario; se consideran factores de complicación de una IU y, por lo general, ponen al paciente en mayor riesgo de patógenos MDR.

Los factores de riesgo para la cistitis MDR incluyen el uso antimicrobiano previo, las infecciones urinarias recurrentes, la hospitalización reciente, las visitas regulares a la clínica de hemodiálisis, los procedimientos urológicos en los últimos 3 meses, las enfermedades crónicas y la edad avanzada.  La selección del tratamiento antimicrobiano para la cistitis ambulatoria requiere la evaluación de los factores de riesgo de resistencia, además del historial de alergias, el perfil de efectos adversos, el potencial de interacción del fármaco y los datos de cultivos de orina anteriores.

Las fluoroquinolonas (FQ) y la trimetoprima / sulfametoxazol (TMP / SMX) se encuentran entre los antibióticos más recetados para las infecciones urinarias por vía urinaria. Dichos antibióticos; continúan siendo altamente efectivos para las infecciones urinarias causadas por patógenos susceptibles; sin embargo, las tasas de resistencia a los patógenos de las infecciones urinarias han aumentado en los últimos 10 años.

La nitrofurantoína fue aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos en 1953 para el tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior; sin embargo, debido a sus bajos niveles de suero y tejido, no debe usarse para el tratamiento de la pielonefritis, la prostatitis o la enfermedad complicada.  Diversos estudios han demostrado que la nitrofurantoína es tan efectiva como otras opciones de antibióticos con tasas de curación de aproximadamente 79 a 92 por ciento, y podría administrarse por un período tan corto como 5 días. Además, la nitrofurantoína ha mantenido altas tasas de susceptibilidad a pesar de varias décadas de uso.

Similar a la nitrofurantoína; la fosfomicina es un antibiótico más antiguo que ha retenido la actividad contra los patógenos urinarios. Además, la fosfomicina demostró altas tasas de susceptibilidad entre 95 aislamientos de E. coli urinarios; que producen AmpC en 3 hospitales canadienses de 2015 a 2016.
El aumento de la resistencia antimicrobiana ha limitado la selección de antibióticos por vía oral para el tratamiento ambulatorio de la cistitis. Por lo tanto, los factores de riesgo para la resistencia, el historial de antibióticos, el historial de alergias a antibióticos, los medicamentos concomitantes y la gravedad de la infección deben considerarse cuidadosamente al elegir un régimen de antibióticos para pacientes que presentan síntomas de cistitis.